肺结核病人合并肺部感染病原菌分析
2024-09-19来自：本站整理
【摘要】 目的 探讨肺结核合并肺部感染菌种情况及种类分析。 方法 统计从2011年1月至2012年4月笔者所在医院肺结核病人痰培养2788例，其中阳性结果400例。 结果 肺结核病人合并感染400例阳性标本中，革兰氏阴性杆菌 319例，其中以肺炎克雷伯116例、大肠杆菌81例、阴沟肠杆菌37例居前3位。革兰氏阳性球菌23例，真菌58例。 结论 肺结核病人可伴有气道改变，黑龙江省结核病防治院结核内科董晓伟
易于细菌等病原体生长、繁殖，比正常人更容易合并细菌、真菌感染。
【关键词】 肺结核；肺部感染；病原菌
The study of pulmonary tubereulosis with pulmonary infection
结核病是一种慢性消耗性疾病，由于病程长，基础疾病多，往往容易合并肺部感染。而有文献报道肺结核患者院内感染的发生率达13.1%[1]。为探讨肺结核病人所合并肺部感染的菌种，笔者对我院2011年1月至2012年4月肺结核病人合并肺部感染病例的病原菌进行分析，现将结果汇报如下：
1 一般资料
统计我院400例病人中，男248例，女152例，年龄在16岁至87岁之间。均为我院临床确诊的肺结核病人，均符合肺结核诊断标准。[2]
2 结果
400例病人中检查到革兰阳性球菌23例占5.75%，其中金黄色葡萄球菌12例，表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌各5例，粪肠球菌1例。革兰阴性杆菌319例占79.75%，其中肺炎克雷伯116例，大肠杆菌81例，阴沟肠杆菌37例，绿脓杆菌21例，沙雷杆菌18例，鲍曼不动杆菌9例，产酸克雷伯杆菌9例，铜绿假单胞杆菌6例，粘质沙雷杆菌5例。真菌58例占16.5%，其中白色念珠菌46
例，光滑假丝酵母菌8例，克柔假丝酵母菌3例，热带念珠菌1例。占前十位的病原体见表1。
3 讨论
肺结核，随着初始耐药以及耐多药肺结核发生比率增加，治疗肺结核上有了一定难度，如再合并肺部感染那就更加棘手。本文400例阳性标本中,革兰氏阴性杆菌占319例，革兰氏阳性球菌占23例，真菌占58例。详见表2。可见仍以革兰阴性杆菌感染为主，与文献相符[3]。跟据本文资料，结合相关文献，我们认为对于肺结核病人合并肺部感染有如下几点应引起同道重视：
3．1 临床症状不典型
肺部感染病人以发热、咯脓痰为典型的临床特征，而肺结核病人合并的肺部感染往往上述特征不明显，有时甚至临床上很严重的感染，却仅仅表现为低热，这样极容易在临床上造成误诊。有作者提出：肺结核病情好转，或痰菌已阴转，出现不明原因的发热、咳嗽、咳痰加重、气短、呼吸困难任何症状时，当怀疑合并感染的可能[4]，我们赞同这一观点。
3．2 影像学表现不典型
肺部感染病人影像学表现多为肺部的淡片影，容易和原有的结核病灶相混淆，导致影像学表现的不典型，所以提高临床医生的阅片能力，加强对肺结核病人合并肺部感染病例的警惕尤为重要。我们认为原有病变部位以外突然出现的新病灶，要考虑合并感染的可能。
3．3 真菌感染病例在增加
随着肺结核病人自身免疫力的低下，各种机会性感染越来越常见，尤其是真菌感染，本文400例病人中，真菌感染58例，占14.5%。曾有人报道真菌感染已经达到肺结核病人合并肺部感染病例的病原菌的首位【5】
3．4 少见菌、罕见菌感染并非少见
同样原来名不见经传的一些少见菌、罕见菌的感染也应受到重视，本文资料中粘质沙雷杆菌5例，臭鼻克雷伯杆菌、产气肠杆菌、变形杆菌、普罗维登斯杆菌各2例，深红沙雷杆菌、 液化沙雷杆菌、嗜水气单胞菌、施氏假单胞、枸橼酸杆菌、聚团肠杆菌克柔假丝酵母菌各1例。这类菌的感染往往对常规治疗药物不敏感，疗效差，成为困惑医生的难题之一。综上所述：肺结核病人合并肺部感染的病原菌种类繁多，症状不典型，容易被原发病所掩盖，应引起结核科医生重视。
参考文献
（1）冯俐，田容，赵玉平，等. 结核病医院院内下呼吸道感染的临床调查分析
［J］.中国防痨杂志，2000 ，22（2）:76-78
（2）唐神洁，高文，主编 临床结核病学 [M]北京：人民卫生出版社，2011，
356-356
（3） 贾琳，张红.肺结核病人下呼吸道细菌感染分析［J］. 临床肺科杂志 2010，
15（6）： 874-875
（4） 王子玲，刘新，李慧娟，等.肺结核合并院内肺部细菌感染的临床特征［J］.
临床肺科杂志 2011，16（8）： 1274-1275
（5） 蔡宝云，李琦，梁清涛，等.继发性肺结核合并肺部感染病原体分析［J］.
实用心脑肺血管病杂志 2010，18（2）： 120-121
[方狡物19420837599] - 重症肺结核合并严重肺部感染、
暨疮彬：：诊断：左肺继发型肺结核，涂(待查)，复治，肺部继发感染，Ⅱ型呼吸衰竭 肺性脑病 休克，电解质紊乱-低钠低氯血症，阑尾切除术后 患者于半年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量不多，伴活动后气紧，未予特殊诊治。4天前感冒后上述症状加重，痰较前增多，为黄色粘痰，伴发热，体温最高38...
[方狡物19420837599] - 肺炎合并肺结核的症状
暨疮彬：：肺炎合并肺结核是常常见到的病例，肺炎是有病毒、细菌、支原体、衣原体和军团菌等病原菌引起的肺部感染，肺结核是有结核杆菌引起的肺部感染。两者可以合并出现，早期经常被肺炎的症状所掩盖，在肺炎控制以后病人仍然会出现低热、乏力、咳嗽、咳痰，甚至咳血，这时候肺结核的症状表现比较突出，经过痰液的化验以...
[方狡物19420837599] - 肺部感染是肺结核吗
暨疮彬：：肺部感染不一定是肺结核，肺结核是肺部感染中的一种疾病。肺部感染是指细菌、真菌、病毒、肺炎支原体、衣原体、寄生虫等原因引起肺部炎症反应。肺结核是人体感染结核分枝杆菌而引起的传染性疾病。肺部感染临床最多见的是细菌，其次是不典型病原体。肺部感染性疾病主要是社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、支气...
[方狡物19420837599] - 肺感染是怎么造成的
暨疮彬：：造成肺部感染的原因主要有几个方面，具体如下：1、最常见的是细菌性感染，如肺炎链球菌是引起肺部感染的常见病原体，也是在社区、年轻人身上比较多见的细菌，另外铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌都是引起细菌性肺部感染的常见病原体；2、病毒也会引起肺部感染，如新冠肺炎；3、存在特殊病原体，...
[方狡物19420837599] - 结核病诊疗与预防进展
暨疮彬：：这与以下因素有关:感染细菌的数量、细菌的毒力、变异菌、耐药菌,人体的抵抗力、免疫力、人体是否合并其它疾病等条件。 在结核病中肺结核病约占70~80%,其它部位的结核相对较少,但也有极少数人患全身多部位的重症结核病。 通常所说的有否传染性,主要是指肺结核是否具有传染性。任何传染病的传播都需要三个条件,...
[方狡物19420837599] - 有肺结核病史的人是不是容易得肺癌?有什么依据?
暨疮彬：：四、肺癌除了肺结核引起以外，肺癌的发生与生活中经常接触的一些有害物质有关，比如化学毒物、物理射线、病毒感染、细菌感染等都可能会导致肺癌的发生，因此，得过肺结核的人一定要积极的治疗，病情得到控制才能够减少肺癌的风险。有肺结核病史的人最好是每年定期做肺部CT复查，排除肺部病变，肺结核的患者...
[方狡物19420837599] - 肺结核是肺部感染吗
暨疮彬：：肺结核并不是肺部感染，肺结核是一种呼吸道传染病，主要是因为感染结核分枝杆菌，而导致肺部出现一系列症状，比如会出现午后低热、盗汗、咯血、咳嗽、咳痰、倦怠乏力、食欲不振等。而肺部感染主要是因为细菌或者病毒，导致的肺部急性炎症的改变，临床表现也可以有咳嗽、咳痰。治疗方案也是有所区别，肺结核主要...
[方狡物19420837599] - 严重肺结核的临床表现
暨疮彬：：目前重症肺结核并发多器官功能衰竭综合征仍然是肺结核患者死亡最常见的原因，病死率可达40%～80%。合并感染或其他疾病是肺结核并发多脏器功能衰竭的危险因素，而低氧血症、高龄和低蛋白血症也在肺结核并发多器官功能衰竭过程中起重要作用。肺结核合并重症肺炎的比例为10%～30%，与患者年龄、合并症及营养...
[方狡物19420837599] - 肺结核肺部感染肺癌怎么区分
暨疮彬：：一、在发病原因上 肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，结核菌属于分支杆菌属，染色具有抗酸性，所以又叫抗酸杆菌。能引起人结核病的有两种，即人型结核菌和牛型结核菌，以人型为主。结核菌从病人或带菌者的呼吸道分泌物排出，并随灰尘飞扬于空中传与他人，尤其是开放型肺结核患者，其痰液更是主要...
[方狡物19420837599] - [肺结核的病因及主要表现]肺结核什么症状
暨疮彬：：三、临床表现 （1）全身症状：肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒 症状，表现为...
易于细菌等病原体生长、繁殖，比正常人更容易合并细菌、真菌感染。
【关键词】 肺结核；肺部感染；病原菌
The study of pulmonary tubereulosis with pulmonary infection
结核病是一种慢性消耗性疾病，由于病程长，基础疾病多，往往容易合并肺部感染。而有文献报道肺结核患者院内感染的发生率达13.1%[1]。为探讨肺结核病人所合并肺部感染的菌种，笔者对我院2011年1月至2012年4月肺结核病人合并肺部感染病例的病原菌进行分析，现将结果汇报如下：
1 一般资料
统计我院400例病人中，男248例，女152例，年龄在16岁至87岁之间。均为我院临床确诊的肺结核病人，均符合肺结核诊断标准。[2]
2 结果
400例病人中检查到革兰阳性球菌23例占5.75%，其中金黄色葡萄球菌12例，表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌各5例，粪肠球菌1例。革兰阴性杆菌319例占79.75%，其中肺炎克雷伯116例，大肠杆菌81例，阴沟肠杆菌37例，绿脓杆菌21例，沙雷杆菌18例，鲍曼不动杆菌9例，产酸克雷伯杆菌9例，铜绿假单胞杆菌6例，粘质沙雷杆菌5例。真菌58例占16.5%，其中白色念珠菌46
例，光滑假丝酵母菌8例，克柔假丝酵母菌3例，热带念珠菌1例。占前十位的病原体见表1。
3 讨论
肺结核，随着初始耐药以及耐多药肺结核发生比率增加，治疗肺结核上有了一定难度，如再合并肺部感染那就更加棘手。本文400例阳性标本中,革兰氏阴性杆菌占319例，革兰氏阳性球菌占23例，真菌占58例。详见表2。可见仍以革兰阴性杆菌感染为主，与文献相符[3]。跟据本文资料，结合相关文献，我们认为对于肺结核病人合并肺部感染有如下几点应引起同道重视：
3．1 临床症状不典型
肺部感染病人以发热、咯脓痰为典型的临床特征，而肺结核病人合并的肺部感染往往上述特征不明显，有时甚至临床上很严重的感染，却仅仅表现为低热，这样极容易在临床上造成误诊。有作者提出：肺结核病情好转，或痰菌已阴转，出现不明原因的发热、咳嗽、咳痰加重、气短、呼吸困难任何症状时，当怀疑合并感染的可能[4]，我们赞同这一观点。
3．2 影像学表现不典型
肺部感染病人影像学表现多为肺部的淡片影，容易和原有的结核病灶相混淆，导致影像学表现的不典型，所以提高临床医生的阅片能力，加强对肺结核病人合并肺部感染病例的警惕尤为重要。我们认为原有病变部位以外突然出现的新病灶，要考虑合并感染的可能。
3．3 真菌感染病例在增加
随着肺结核病人自身免疫力的低下，各种机会性感染越来越常见，尤其是真菌感染，本文400例病人中，真菌感染58例，占14.5%。曾有人报道真菌感染已经达到肺结核病人合并肺部感染病例的病原菌的首位【5】
3．4 少见菌、罕见菌感染并非少见
同样原来名不见经传的一些少见菌、罕见菌的感染也应受到重视，本文资料中粘质沙雷杆菌5例，臭鼻克雷伯杆菌、产气肠杆菌、变形杆菌、普罗维登斯杆菌各2例，深红沙雷杆菌、 液化沙雷杆菌、嗜水气单胞菌、施氏假单胞、枸橼酸杆菌、聚团肠杆菌克柔假丝酵母菌各1例。这类菌的感染往往对常规治疗药物不敏感，疗效差，成为困惑医生的难题之一。综上所述：肺结核病人合并肺部感染的病原菌种类繁多，症状不典型，容易被原发病所掩盖，应引起结核科医生重视。
参考文献
（1）冯俐，田容，赵玉平，等. 结核病医院院内下呼吸道感染的临床调查分析
［J］.中国防痨杂志，2000 ，22（2）:76-78
（2）唐神洁，高文，主编 临床结核病学 [M]北京：人民卫生出版社，2011，
356-356
（3） 贾琳，张红.肺结核病人下呼吸道细菌感染分析［J］. 临床肺科杂志 2010，
15（6）： 874-875
（4） 王子玲，刘新，李慧娟，等.肺结核合并院内肺部细菌感染的临床特征［J］.
临床肺科杂志 2011，16（8）： 1274-1275
（5） 蔡宝云，李琦，梁清涛，等.继发性肺结核合并肺部感染病原体分析［J］.
实用心脑肺血管病杂志 2010，18（2）： 120-121
暨疮彬：：诊断：左肺继发型肺结核，涂(待查)，复治，肺部继发感染，Ⅱ型呼吸衰竭 肺性脑病 休克，电解质紊乱-低钠低氯血症，阑尾切除术后 患者于半年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量不多，伴活动后气紧，未予特殊诊治。4天前感冒后上述症状加重，痰较前增多，为黄色粘痰，伴发热，体温最高38...
暨疮彬：：肺炎合并肺结核是常常见到的病例，肺炎是有病毒、细菌、支原体、衣原体和军团菌等病原菌引起的肺部感染，肺结核是有结核杆菌引起的肺部感染。两者可以合并出现，早期经常被肺炎的症状所掩盖，在肺炎控制以后病人仍然会出现低热、乏力、咳嗽、咳痰，甚至咳血，这时候肺结核的症状表现比较突出，经过痰液的化验以...
暨疮彬：：肺部感染不一定是肺结核，肺结核是肺部感染中的一种疾病。肺部感染是指细菌、真菌、病毒、肺炎支原体、衣原体、寄生虫等原因引起肺部炎症反应。肺结核是人体感染结核分枝杆菌而引起的传染性疾病。肺部感染临床最多见的是细菌，其次是不典型病原体。肺部感染性疾病主要是社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、支气...
暨疮彬：：造成肺部感染的原因主要有几个方面，具体如下：1、最常见的是细菌性感染，如肺炎链球菌是引起肺部感染的常见病原体，也是在社区、年轻人身上比较多见的细菌，另外铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌都是引起细菌性肺部感染的常见病原体；2、病毒也会引起肺部感染，如新冠肺炎；3、存在特殊病原体，...
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暨疮彬：：四、肺癌除了肺结核引起以外，肺癌的发生与生活中经常接触的一些有害物质有关，比如化学毒物、物理射线、病毒感染、细菌感染等都可能会导致肺癌的发生，因此，得过肺结核的人一定要积极的治疗，病情得到控制才能够减少肺癌的风险。有肺结核病史的人最好是每年定期做肺部CT复查，排除肺部病变，肺结核的患者...
暨疮彬：：肺结核并不是肺部感染，肺结核是一种呼吸道传染病，主要是因为感染结核分枝杆菌，而导致肺部出现一系列症状，比如会出现午后低热、盗汗、咯血、咳嗽、咳痰、倦怠乏力、食欲不振等。而肺部感染主要是因为细菌或者病毒，导致的肺部急性炎症的改变，临床表现也可以有咳嗽、咳痰。治疗方案也是有所区别，肺结核主要...
暨疮彬：：目前重症肺结核并发多器官功能衰竭综合征仍然是肺结核患者死亡最常见的原因，病死率可达40%～80%。合并感染或其他疾病是肺结核并发多脏器功能衰竭的危险因素，而低氧血症、高龄和低蛋白血症也在肺结核并发多器官功能衰竭过程中起重要作用。肺结核合并重症肺炎的比例为10%～30%，与患者年龄、合并症及营养...
暨疮彬：：一、在发病原因上 肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，结核菌属于分支杆菌属，染色具有抗酸性，所以又叫抗酸杆菌。能引起人结核病的有两种，即人型结核菌和牛型结核菌，以人型为主。结核菌从病人或带菌者的呼吸道分泌物排出，并随灰尘飞扬于空中传与他人，尤其是开放型肺结核患者，其痰液更是主要...
暨疮彬：：三、临床表现 （1）全身症状：肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒 症状，表现为...